在每年新发的乳腺癌病例中,大约3%-10%的患者确诊时即有远处转移[1],有30%的早期乳腺癌可能发展为晚期乳腺癌[2]。然而,晚期乳腺癌患者的5年生存率仅为20%[3],避免乳腺癌快速进展,以及晚期乳腺癌的规范治疗越来越重要。
资料图 曹子豪摄
患乳腺癌5年后,仍有复发风险
(资料图)
一般来说,癌症患者的预后以5年生存率来评估生存期。不过,乳腺癌患者即使完全缓解,预后超过5年仍然有着复发风险。据一项发表在美国《国家癌症研究所杂志》研究显示[4],腋窝淋巴结转移数量较多、肿瘤体积大和雌激素受体阳性的乳腺癌患者,更容易出现晚期复发(确诊后≥10年的时间里出现复发),可能需要延长监测时间并进行积极治疗。
《乳腺癌诊疗指南(2022年版)》建议,乳腺癌患者治疗后按照以下方案进行随访复查:
临床体检:最初两年每4-6个月查1次,其后3年每6个月1次,5年后每年1次。
乳腺超声:每6个月1次。
乳腺X线摄影:每年1次。
X线胸片或胸部CT:每年1次。
腹部超声:每6个月1次,3年后改为每年1次。
存在腋窝淋巴结转移4个以上等高危因素的患者,行基线骨显像检查,全身骨显像每年1次,5年后可改为每2 年1次。
血常规、血液生化、乳腺癌标志物的检测每6个月1次,3年后每年1次。
应用他莫昔芬的患者每年进行1次盆腔检查。[5]
复查随访能够评估治疗方案对患者的疗效,以及监测复发,也就是将癌细胞“监控”起来。如果不重视复查,等到身体感觉不适时再去就诊,很有可能癌细胞已经悄悄复发转移,同时也让患者失去了最佳抗癌时机。
防乳腺癌复发,精准治疗很关键
随着乳腺癌进入精准诊疗时代,更加精准的分子、分型出现,提高了诊疗效率,进一步改善了患者预后,同时也降低了转移复发的风险。
以乳腺癌治疗中比较棘手的HER2低表达为例,这类病患约占全部乳腺癌的45%-55%[6],部分患者术后很可能出现疾病进展,针对靶点使用ADC药物,则可延长疾病控制的时间。创新药用于临床,针对不同类型乳腺癌精准而规范化治疗,将会提高患者的长期生存率,降低转移复发风险。
事实上,随着越来越多的创新治疗手段应用,乳腺癌将逐渐成为像糖尿病、心脑血管疾病一样的慢性病,对于这种“身份”的转变,乳腺癌更需要像慢性病一样进行全病程管理,即覆盖预防、筛查、诊断、治疗、康复的全过程。
此外,通过多种渠道来加强患者教育,做好乳腺癌长期规范化治疗也很关键,患者不仅需谨遵医嘱、坚持用药,防止复发,更应该积极主动融入到整个治疗过程中,最终实现高质量生存。
参考资料:
[1]国家肿瘤质控中心乳腺癌专家委员会, 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会, 中国抗癌协会肿瘤药物临床研究专业委员会.中国晚期乳腺癌规范诊疗指南(2020版)[J]. 中华肿瘤杂志 2020年42卷10期, 781-797页, MEDLINEISTIC PKU CSCD CA BP, 2021.
[2]卢文洁.我国每死亡五人中就有一人死于癌症[J].共产党员,2011,No.656(23):50.
[3]Gonzalez-Angulo AM, Morales-Vasquez F,HortobagyiGN.Overview of resistance to systemic therapy in patients withbreast cancer[J]. Adv Exp Med Biol, 2007, 608:1-22.DOI:10.1007/978-0-387-74039-3 1.
[4]Rikke N[gf]f8[/gf]rgaard Pedersen, et al.,(2022). The Incidence ofBreast Cancer Recurrence 10–32 Years After Primary Diagnosis.Journal of the National Cancer Institute, DOI:10.1093/jn/nxab177.
[5]《乳腺癌诊疗指南(2022年版)》
[6]郭晴,张剑.HER2低表达乳腺癌的靶向治疗研究进展[J].中国癌症志,2023,33(02):181-190.DOI:10.19401/j.cnki.1007-3639.2023.02.012.
来源:健康时报
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