新华社客户端合肥10月11日电 日前，在安徽和县中医院一楼方便门诊室，近10名患者等着医生张再庆开具电子处方。在和县医保局自主开发的“和县医保慢性病外购处方管理系统”平台界面，可以清楚地看到电子处方编号、处方类别、患者姓名、性别、联系方式、病症、药品、创建时间等信息。
“该平台的运用，有效地控制了慢性病用药的随意性，既减轻了参保患者的个人负担，又减少了基金的不合理支出。”和县医保局党组书记张勇介绍，今年1月启用的和县医保慢性病外购处方管理系统，实现了病历、处方等诊疗记录电子化，从源头上规范慢性病患者处方用药，杜绝医生开具重复处方、超量处方，让患者用药更合理，基金使用更高效。截至今年10月，线上开具慢性病外购处方涉及1863人，累计开具5335人次，总药品数达2.4万盒。
近年来，和县医保局创新监管举措，变被动监管为主动监管，全方位、全流程、全环节助力提升医保监管效能，确保了医保基金安全。
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在和州大药房，店员卜春玲熟练地操作着电脑，说道：“过去用两台电脑，一台医保系统用于刷医保卡，一台市监局药品监管系统用于手工录入销售情况。现在这一台电脑，就可以完成医保卡刷卡和药品销售记录两件事，省事多了。”
和县医保局监管中心主任余俊介绍，过去医保系统和市监局药品监管系统分离，药品进、销、存三账不合一，药店没有的药也能刷医保卡报销，违规串换药品、套取医保基金时有发生。2022年7月，该县完成“两网合一”，药品进、销、存三账合一，使系统既能满足药品监管需求，又能实现医保定点结算功能，有效遏制药店串换药品现象，变医保基金“事后监管”为“事前监管”。
为推进医保基金监管能力提升，和县医保局还综合运用专项检查、突击检查、飞行检查与交叉检查，引进第三方参与监管，采用大数据分析，对违规医保数据进行收集、分析、汇总、反馈，再根据大数据筛查结果，有针对性地核查，做到有的放矢，解决监管面广、工作量大而监管人手不足的矛盾。
从事医保工作10多年的余俊说，过去到医院检查，主要是抽取病历，组织专家审看。由于医疗机构医保基金使用范围很广，检查周期长，效力低，很难做到精准查处。如今通过大数据筛查，可以做到问题定位精准，查处高效。
在为民管好医保资金的同时，和县医保局不断优化医保便民服务，构建便民利民、便捷高效的医保经办服务体系。
2020年4736人，2021年7273人，2022年10262人，2023年上半年8466人。这组异地就医直接结算人数数据显示，和县参保人员异地就医呈递增趋势。为了方便群众异地就医，和县医保局大力推进异地就医直接结算，群众既可以在县内2家三甲医院直接办理异地就医直接结算，也可以通过线上办理，解决了群众看病垫资多、报销周期长等问题。
为解决群众反映的慢性病审批周期长问题，和县医保局不断压缩慢性病评审周期，开通线上申请、网上办理，群众通过网络上报申请材料，后台随机抽取专家，再组织评审，把慢性病申请周期压缩到15天左右，同时对心脏瓣膜术、器官移植术的慢性病患者实行“免申即享”服务，对恶性肿瘤、尿毒症透析、白血病等特殊慢性病患者实行“即申即享”，同时，针对特殊群体，积极开展上门服务。
民有所呼，我有所应。结合和县实际，在安徽省医保局下发第一批、第二批14项医保便民新举措的基础上，和县医保局认真分析梳理群众反映问题，出台“一个问题一类办”8条举措。针对群众反映医保窗口电话占线多、打不进现象，开通“医保云呼叫服务热线”，24小时全天候接听解答群众疑问，服务内容涉及医保政策解释、慢性病申请、异地就医办理、医保报销等。“群众可以通过语音提醒，直接了解办理事项所需材料和流程，也可以选择人工服务一对一解答，从根本上解决电话难打通的问题。”张勇说。
“‘阳光服务，亲和医保’是我们正在着力打造的党建品牌，我们将在医保监管、服务上不断出新，使医保工作更便民更安全更高效。”张勇说。
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