亲子育儿：孩子查微量元素，家长不要想当然
“宝宝不睡觉是不是缺微量元素?长得慢是不是缺微量元素?头发黄是不是缺微量元素?不爱吃饭是不是缺微量元素……”一提到“微量元素检测”，许多宝妈们并不陌生，很多家长还带着孩子查过。前几天，36岁的舒晴因为担心2岁的二宝不爱吃饭缺营养，想带孩子去医院做微量元素检测，却被告知这项检测现在已不能随便做了。国家卫健委于近期发布的《关于加强儿童微量元素检测监督执法工作的通知》要求，非诊断治疗需要不得针对儿童开展微量元素检测，不得将微量元素检测作为体检等普查项目。
中国妇女报全媒体记者了解到，针对医疗卫生机构开展儿童微量元素检测不规范的情况，早在2013年底，原国家卫计委曾印发的《关于规范儿童微量元素临床检测的通知》就要求，非诊断治疗需要，各级各类医疗机构不得针对儿童开展微量元素检测。不宜将微量元素检测作为体检等普查项目，尤其是对6个月以下的婴儿。
相隔8年的前后两份通知都是针对同一件事——“儿童微量元素检测”，通知要求的措辞也从“不宜”改为“不得”。那么，儿童微量元素检测能查什么?为何在非诊断治疗需要时被叫停?微量元素需要额外补吗?如果孩子缺锌、缺铁了怎么办?
微量元素量小作用大，正常饮食喂养的儿童一般不会缺乏微量元素
“人们常说的微量元素是指人体必需的微量元素。”中国疾病预防控制中心营养与健康所研究员杨晓光在解读此次“叫停”时说，“必需”是指营养素的必需性，是一类为机体存活、正常生长和功能所必需但不能由机体自身合成或合成不足而必须从食物中获得的营养素。目前人体内可检出的元素有70种以上，通常将人体内含量大于体重万分之一的元素称为常量元素，如钙、镁、钾、钠等;将小于体重万分之一的元素称为微量元素，公认的人体必需微量元素有碘、锌、硒、铜、钼、铬、钴和铁等8种，铁实际在人体的含量大于万分之一，但仍将铁定义为微量元素。
广东省中医院大儿科主任许尤佳教授在接受中国妇女报全媒体记者采访时指出，可将微量元素比喻为机器里面的微小零部件，虽小但意义重大。“以往有些医院儿保科或营养科，常规都会查微量元素，一般都是查钙、铁、锌、锰、铬、硒、镁、铅等6-8项。严格讲，钙不属于微量元素，但常在查微量元素中都会查血清钙。”
“我记得20多年前，当时很多医院都会用孩子的头发检测微量元素。”许尤佳告诉记者，曾经儿童微量元素检测过多过滥，许多医疗机构把微量元素检测当成常规检查项目，并且作为评价儿童体内营养素状况的依据和标准。“其实只要正常的喂养和生长发育，不出现一些先天性缺陷或先天性遗传问题，也没有后期明显的特别疾病损伤，孩子的微量元素一般是不会轻易缺乏或是不足。”许尤佳说。
杨晓光表示，对于母乳喂养或用婴儿配方食品喂养的6个月内正常婴儿，不用补充微量元素;6个月后，能够合理添加辅食且生长发育正常的婴幼儿也无须补充微量元素。因为3岁内是人脑发育关键期，除了高碘地区，孕妇、乳母及有5岁以下儿童的家庭需食用加碘盐，以避免可能出现的碘缺乏对胎儿及婴幼儿脑发育的损害。对于1-3岁儿童来说，每日铁的膳食推荐摄入量是9毫克，因此在婴幼儿膳食指南中推荐食用铁营养强化的谷类食物。
微量元素检测易受外界环境影响，是否缺微量元素还需结合病史症状等综合判断
微量元素的检测方式除了早期的通过头发检测，还有通过尿液、末梢血、静脉血的检测，近年比较常见的是末梢血检测。中华医学会儿科学分会曾对微量元素检查专门进行的论证结果表明，大多数的微量元素检测结果，在诊断微量元素缺乏方面参考意义不大。临床上诊断某种微量元素缺乏，需要儿科医生根据孩子的病史和体格检查结果，结合微量元素检查才可确定，不能只根据微量元素的化验结果而确定。
“对于儿童微量元素检查我一直是不主张的，因为意义不大。”许尤佳对记者说，比如剪头发测微量元素就非常不可信，因为微量元素很多都是金属类的，它们除了存在于人体里，空气中的烟雾或灰尘等也都带有这些微量元素，而头发沾染到烟雾灰尘等的机会很大，所以从头发的检查来判断是不可信的。扎手指取末梢血的检查稍微准确一些，但无论是扎手指还是抽静脉血，查出来的结果也不足以证明这个人的微量元素超标或不足。比如钙在血清里只占1%的量，但整个人体里的钙不单纯以血清钙作为代表，即使血清钙查出来是正常的，并不等于这个人体内的钙是足量的。而且，6个月以下宝宝本身血液量较少，通过抽血做检查会使孩子更痛苦。
北京新世纪妇儿医院儿科主任陈英在接受记者采访时也认为，一些常规使用的微量元素检测方法如头发、末梢血检测等，很容易受外界环境因素影响，而微量元素检测本来就很微量，得到准确的检测值并不容易。临床上，检测微量元素用于诊断疾病，一般是重度营养不良、过度偏食等症状需要做，目的是发现微量元素的吸收代谢发生异常或蓄积中毒症。所以，此次国家卫健委的通知是要进一步规范医疗机构的医疗行为，儿童微量元素检测不是一定不能做，而是非诊断治疗需要不得开展。
杨晓光建议，儿童是否要进行微量元素检测，要用什么方法检测，要检测哪种微量元素，检测目的是了解人群营养状况还是个体营养状况，还需具体情况具体分析。“比如通过检测静脉血的血浆或血清中锌、铜、硒的含量水平，可以了解人群锌、铜、硒的营养状况，但只凭血浆或血清检测结果还不能对个体营养状况进行诊断，还需要结合特定敏感指标和临床症状来综合判断。”
孩子若缺乏某种元素会有特定症状，纠正不合理饮食行为才是“治本”良策
平常生活中，家长的饮食喂养方法不合理，可能会导致孩子钙铁锌等某种元素的缺乏，那么儿童缺钙铁锌会有哪些症状呢?
“缺钙的孩子骨骼发育会受影响，孩子长高还有走路会比较软，到了一定年龄比同龄孩子双下肢不够硬朗，可能会缺头发，整个人的抵抗力也会弱一点，比较容易出汗、生病等，这些都是缺钙较常见的表现。”许尤佳告诉记者说，因为缺铁涉及孩子的全蛋白代谢问题，缺铁的孩子可能气色差，也会出现免疫力差、胃口不好、注意力不集中的问题，头发也不是太好。
陈英介绍说，儿童临床有无缺锌表现包括：有没有味觉障碍，有没有异食癖，是不是受损伤口不易愈合，是不是多汗，是否容易反复感染等。“这些症状有些也不是缺锌所特有的，如果考虑缺锌可适当补锌，若补锌后症状得到改善，也可反过来说明孩子是缺锌。”
如今微量元素常规检测已被“叫停”，如果家长还担心孩子缺微量元素该怎么办?许尤佳建议，家长可带孩子去看儿科医生，由专业医生根据孩子具体症状来评估，再视情况进行相应检查。“比如一个孩子来找我看病，我觉得这孩子脸色不好，眼睛里面睑结膜充血很淡，或者末梢循环也比较差，孩子注意力不好，出汗多，有比较明显的贫血症状，我会考虑这孩子有可能是铁不足，才会建议进行微量元素检测。并不是说家长自己随便怀疑，总把微量元素当成常规体检去查。”
许尤佳表示，即使给孩子查微量元素，检测结果充其量对医生只能作为参考。医生的诊断一般是依据四个方面，即病史、症状、体征和辅助性检查，辅助性检查包括抽血查血清、CT、B超等补充性检查，医生如果可通过病史、症状、体征就可对这个病做出明确诊断，就没必要再做辅助性检查了。
许尤佳提醒，有的家长因为孩子缺铁，总给孩子补铁剂，短期内孩子的血清铁水平可能提高了，但不合理的饮食喂养方法如果没有纠正，过一段时间孩子还是会缺铁。“医生对孩子进行综合评估后应提出一个合理的治本方法，告诉家长如何根据孩子不同年龄段的生长发育需求，结合孩子的衣食住行情志来进行合理的饮食喂养，这才能从根本上防止孩子的微量元素缺乏。”许尤佳强调说。(记者 杨娜)
